1. Nama, alamat dan no telp apotik/instalasi farmasi
2. Nomer rekam medis pasien
3. Nama dokter pemberi resep : nama dokter pemberi resep harus dicantumkan sebagai penanggung jawab terapi pada pasien, bila ada masalah terkait terapi bisa dilacak penanggung jawabnya
4. Tanggal pengisian/penyerahan obat
5. Nama pasien
6. Alamat pasien
7. Aturan minum beserta manfaat penggunaan secara ringkas
8. Nama kandungan sediaan obat
9. Jumlah obat yang di resepkan (refill : isi ulang sesuai dengan aturan penggunaan disesuaikan dengan kondisi penyakit pasien sesuai petunjuk dokter), bila aturan refill selesai pasien diharapkan kontrol kembali ke dokter
10. Tanggal kadaluarsa
11. Barcode
